点击右上角
微信好友
朋友圈
请使用浏览器分享功能进行分享
北京 ：确保老年人氧气需求量和医院用氧安全******
寻找氧气
表盘上 的黑色指针又向左偏了不少 。
2022年12月28日早上 ，北京老年医院氧气站工作人员闫治忠照例检查设备 ，他看见，液氧罐储量表上 ，指针指向了0.4吨。前一天上午10点35分，这个数值还 是6吨 。
闫治忠立即打开备用液氧罐的阀门，以支撑当天在院患者对氧气 的需求。一天5.6吨的氧气使用量，意味着医院剩余的氧气只能撑24小时。闫治忠立刻联系了供氧公司，下午 ，新一批液氧将被送进医院储罐。
这些高3.5米、直径2.5米 的罐子保持着零下183摄氏度的低温，盛放着淡蓝色 的 、液体状的氧 。经过汽化升温，它们会变成气态氧 ，成为维持人类生命的必需品 。
刚刚过去的12月 ，随着奥密克戎变异株不断传播 ，中国各地新冠感染人数激增 ，医疗机构 的氧气供给面临严峻挑战。国家卫健委于2023年1月5日印发 的《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》中提到 ，重症患者多在发病5-7天后出现呼吸困难和(或)低氧血症 ，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征。人工给氧 是改善缺氧状态、维持血氧饱和度、支撑生命 的重要手段 。
北京市卫健委发布 的数据显示，2022年12月17日-28日，北京大学第三医院急诊接诊人数从626人增加到最高1176人 ，增长率为87.9% 。12月19日，北京大学人民医院急诊接诊378人，急诊留观床位使用率为10%，而在30日 ，急诊接诊1356人 ，留观床位使用率100% 。
大约就在这段时间，据杭州日报报道，12月26日 ，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊总量达1552人次 ，12月19日-26日一周的时间里 ，两个院区 的急诊人数分别增加了146%和61% 。据《齐鲁晚报》报道 ，12月24日以来 ，山东省立第三医院急诊科接诊人数较去年同期增加四五倍 ，大部分都是新冠感染者，重症患者人数明显增多。
这一时期，医院对氧气 的需求飙升 ，各电商平台 的家用血氧仪、制氧机也出现断货情况 ，北京线下门店 的氧气罐、氧气袋开始脱销。
北京一家氧气维保公司 的负责人王方表示 ，“元旦前，北京很多医院都出现了需氧量急遽上升 的情况 ，想马上改造设备和管道不现实，得赶紧做临时性补充。”他最近接到北京9家医院 的供氧管道临时改造订单，这些医院分布在北京东城区、西城区、海淀区、朝阳区、大兴区。
“我从业9年了，从没经历过这种情况”
“滴滴滴……”在北京某医院一间重症病房内，刘爱萍 的心电监护仪红灯闪烁 ，屏幕上血氧饱和度一项 ，数值显示73% ，远低于医学认定 的成年人血氧饱和度的正常数值——95% 。
85岁 的刘爱萍和女儿女婿住在一起， 是这个三口之家第一个新冠抗原检测呈阳性 的人 。高龄叠加了高血压、冠心病等基础疾病 ，她的病情发展迅速。
2022年12月23日，刘爱萍持续发热 、呼吸不畅，女儿陈华打120得知，“至少需要等待(救护车)4小时”。她开车带母亲前往离家最近的三甲医院 ，途中，刘爱萍已呈现出缺氧 的相关症状 ，口唇发紫，呼吸急促 。
陈华记得，电子导航设备不止一次发出提示：“附近有救护车经过 ，请注意避让 。”即将抵达时，她看见整条马路几乎塞满私家车 ，交警在医院门口指挥交通 ，5辆救护车正排队进入院门 ，行驶速度缓慢 。
刘爱萍被急诊科接诊后 ，直接转入重症病房 。老人吸了3小时氧 ，血氧饱和度升至85%。“医生说再来晚点 ，命可能就没了。”陈华感到后怕 ，说自己拿着医院单据 的手一直在发抖。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯告诉中青报·中青网记者 ：“老人抵抗力差，发烧温度没有年轻人高，再加上对缺氧反应迟钝，出现沉默性缺氧 。送医时被诊断为重症、危重症的几率很高，第一时间给氧可以缓解缺氧症状，赢得最佳救治时间。”这位医生补充说 ，“不只 是老人 ，青中年群体也会出现缺氧状况 ，大多数人感觉到缺氧就会立刻就医，医院的氧气供应就面临挑战。”
元旦前 ，12月30日 ，记者走访首都医科大学附属北京佑安医院 ，急诊大厅的椅子上还坐着几名中年人，他们正在一边输液 ，一边吸氧。
“那段时间，医院每天 的用氧量都在5吨左右 ，达到日常用量峰值的两倍以上 。储量6吨 的液氧罐 ，以前供氧公司3天送一次就够用 ，那时要一天送一次。”北京老年医院总务处处长董文洲回忆 ，2022年12月17日前后，他已经感觉到医院用氧需求量特别大 ，总务处 的日常工作之一就 是负责医院氧气设备设施的运行和管理。
“一天用5.6吨 的氧气，我从业9年了 ，从没经历过这种情况 。”闫治忠说 ，北京老年医院氧气站 的24小时值班人员从一个人增加到两个人。除了不定时巡查减压阀和管道氧压外 ，闫治忠和同事还要给急诊科运送氧气钢瓶 。
12月30日上午8点半，记者在首都医科大学宣武医院看到 ，急诊大厅和走廊里挤满平车床 、轮椅，输液 的患者或躺或坐 ，走廊仅能容一人侧身通过 。墙面临时贴了很多挂钩 ，每个挂钩上都挂着两到3个输液袋。有 的患者通过床头墙体上 的氧气口进行吸氧，有 的患者则 是自带氧气钢瓶，一边输液一边吸氧。
患者陶小英 是在2022年12月24日上午到达宣武医院急诊科的。此前 ，这位感染新冠病毒的老人突然晕倒在卫生间，被家人送到医院。老人 的外孙女记得 ，挂完号以后，护士说预计要排队两小时以上，等重症患者抢救完毕才能见到医生，当时，急诊大厅里找不到一张空椅子。
平车床和轮椅已经租不到了，租赁处围满了人 。“我不知道设备什么时候还 ，也不知道有几个人能还 。”工作人员正一遍遍地解释着 。
5小时后，陶小英见到了医生 。经测试 ，她 的血氧饱和度为92%。她进行了肺部CT检查，查了血常规。医生判断 ，老人有沉默性缺氧，轻度肺炎 。
陶小英还有高血压 、冠心病和胃病 ，但当时医院已经没有病床可住 ，也没有吸氧位置和呼吸机可用了 。医生建议老人回家吃药、吸氧 、监测血氧饱和度，如果数值还掉，再送医院急诊 。
陶小英回家了 。她 的外孙女打开手机地图 ，以“医疗器械”为关键词进行搜索，按显示结果依次打电话询问 。晚上8点，这个姑娘终于买到一只10升装的氧气瓶 。
“吸氧后姥姥血氧饱和度升到98% ，我的心也落地了。”她说 。
北京大学第一医院急诊科医生陈凯回忆 ， “12月20日以来，急诊接诊的大部分病人都需要吸氧，医院的设备 、呼吸机 、氧气袋根本不够用 。我建议他们去外面购买制氧机和氧气袋 ，但 是线下药店抢不到货，网上有货发不出来，帮不上忙 ，我也觉得很崩溃。”
2022年12月26日，记者电话联系到位于北京西北旺一家医疗器械店 的店主 ，他正在客户家里给氧气瓶补气，这个他头一天下午送过来的14升的氧气瓶已经空了。
“还剩两个氧气瓶 ，如果现在定 ，可以给你留一个 ，但不敢保证。”店主介绍，他 的医疗器械店每天采购100个氧气瓶 ，一上午就基本卖完 。
与此同时，在北京广安门 的另一家医疗器械店里 ，氧气瓶已经卖完了。“早上一开门，人就到店里面抢，这个点啥也没了。我不知道明天能不能订到货，厂家也缺货啊，晚上再问库房那边能给我多少。”店主说。
12月26日，记者查看了各大电商平台制氧机的销售情况，多款制氧机都显示“缺货”状态。鱼跃京东自营旗舰店里 的21款制氧机均显示无货，欧姆龙京东自营旗舰店里的23种制氧机均已售罄。同样地，淘宝平台 的可孚医疗器械旗舰店中原本共有4款制氧机在售 ，但 是26日上午10点，已经搜索不到制氧机相关产品。12月29日早上8点 ，记者走访了北京6家医疗器械售卖店 ，其中有5家店 的血氧仪和制氧机均已出售一空 。
有网友在社交平台上分享自己抢到制氧机的经验 ：“提前1天加入购物车 ，看准抢购时间 ，提前3分钟进入等候 ，距离开售时间还有1分钟时，反复进入付款页面，如果显示无货不断换地址刷新尝试。”也有网友发帖称自己连续抢购3天都没有抢到制氧机 ，只能购买氧气袋，到附近的药店充氧气后给家人使用。这些社交平台上也出现了很多求助帖，表示需要住院，询问哪家医院可以收治新冠病毒感染的老人，哪家医院的急诊可以吸上氧气 。
需要吸氧的患者增多，管道内 的氧压可能达不到正常数值
元旦前 的一个上午 ，闫治忠拿着氧气站 的扫帚，不断清扫两台“汽化器”管道上的冰凌子 。液氧的汽化温度 是零下183摄氏度 ，需要吸氧 的患者多 ，大量低温液氧不停流入两台汽化器 ，管道结冰速度变得更快。闫治忠只有不断除冰 ，才能保证供氧设备 的正常运转 。
在北京老年医院西南角 的这片空地上 ，伫立着两个容积为5立方米 的液氧罐 ，液氧罐周边是硬邦结实 的土路 ，四面都安装了铁栅栏。根据现行国家建筑设计防火规范，“液氧贮罐周围5米范围内不应有可燃物和设置沥青路面”。
以两个液氧罐为起点 ，延伸出8条管道，淡蓝色 的液氧通过汽化器，以气态进入供氧主管道，再经过两级减压，抵达医院科室和病房的氧气出口。在终端 ，医护人员可根据患者的需要调节氧气流量 。
总务处处长董文洲在医院微信工作群里发了一条倡议：医用氧气 的使用量很大，需要吸氧的患者尽管吸，在确保治疗不受影响的前提下，可吸可不吸 的患者就别浪费 ，紧着重症患者来 。
北京老年医院的供氧系统是以液氧罐供应为主 ，氧气钢瓶供应为辅 。董文洲介绍 ，北京大部分医院都采用相似的供氧系统 。液氧供应系统由医用液氧罐 、汽化器、减压装置组成。供氧公司通过液压槽车将液氧运输到医院，存放到医院的液氧罐中 。液氧转化成气态后 ，通过氧气管道输送出去。
液氧罐中的氧是经过压缩 的，汽化进入主管道后，氧气压力较高，需要用调压阀进行减压。董文洲进一步解释 ，液氧罐 的压强 是0.84兆帕，经过两层减压后，输送到病房的氧压通常在0.45兆帕左右。患者骤然增多后，吸氧量增大，分流的氧气口多了 ，管道内的氧压就达不到正常数值。“以前50个人需要吸氧，从液氧罐输出到各病房的氧压可达到0.4兆帕，现在 是200个人需要吸氧，氧压可能掉到0.1兆帕，患者就吸不到足够的氧气了 。”
2022年12月29日 ，北京一家氧气维保公司的负责人王方告诉记者 ，在北京使用液氧罐供氧 的医院里，氧气是不缺 的，他接触 的医用氧供应商都在24小时不停工地生产。“一些医院面临 的问题 是氧气管道氧压不足 ，这算是历史遗留问题 。”
记者了解到 ，液氧 的生产原理 是将空气分离成氧和氮 。第一步 ，将空气冷却到大约零下200摄氏度，空气就会变成液体(空气中氮气含量78%，氧气含量21% ，其他气体含量1%)。第二步 ，把液体升温至零下195摄氏度，液氮蒸发，剩余的就 是纯度超过95%的液氧。液氧经过慢慢升温会分离出杂质 ，转变为可供临床医疗使用 的医用氧气。
根据现行国家标准“医用气体工程技术规范GB 50751-2012”，医院供氧系统只要满足15% 的在院患者吸氧就符合设计要求 ，以前需要吸氧的患者主要集中在急诊、病房和手术室 。近期 ，多家医院需要吸氧治疗 的患者比例远高于15% 。此外，医院输送氧气的管道口径可能也满足不了这么高的需求 。王方举例，“比如从液氧罐出来 的氧压 是0.8兆帕，供氧管道太细的情况下 ，到达病房时 的氧压可能都不足0.2兆帕。”
王方公司 的主营业务包括销售医疗器械和安装供氧系统。“近期北京很多医院都遇到了供氧需求大 的挑战 ，想马上进行彻底大改造 是不可能的 ，只能寄希望于临时性改造。”
此外 ，王方表示 ，每天要接五六十个电话，全 是咨询氧气设备 的 ，几天下来 ，自己“嗓子都冒烟了”。他说，跟厂家订购一台液氧罐的货期是1个月到45天 ，安装一台液氧罐又需要至少一周的时间 。“液氧罐和氧气钢瓶等设备 的生产厂家，因为员工相继感染后无法及时返岗复工 ，生产量和运力都很吃紧。”
据王方介绍 ，北京有一小部分医院依然采用变压吸附制氧机制氧。这种制氧机工作的基本原理是压缩空气 、提取氧气，电耗较大 ，优点 是随取随用 。但是王方估计，使用这套设备 的医院，缺氧情况会更加严重。
他解释 ，医院一般配备两台变压吸附式制氧机 ，每台制氧机最大输出量大约在每小时20-80立方之间。这样 的输气量平时可以满足患者吸氧，一旦吸氧量增加 ，现有 的制氧机设备满足不了患者需求 ，临时采购设备也来不及 。“只能想办法增设液氧罐或氧气钢瓶 ，购买外供氧气 。”
氧气系统的应急改造要根据医院 的实际情况进行
2022年9-11月 ，北京老年医院重新设计和铺设了氧气管道 。董文洲说，医院上一次铺设氧气管道是在2003年，距今已有近20年时间。
“如果没有这次改造 ，我们可能也供不上氧了 。”这位总务处长想起来有些后怕。“毕竟我们 是一家老年医院，冬季又 是老年病的高发期，这些老年病患更容易出现缺氧症状，对氧气的需求量更大。”
相较于以往一条管道供全院的供氧系统 ，北京老年医院现在是一栋楼使用一条管道 ，急诊、重症病房等重点科室 的供氧管道更独立，由液氧站内分气缸处单独接出 ，确保供氧量和氧压力 。
这家医院原计划在11月底前完成氧气管道的接驳，董文洲解释 ，此前医院执行严格 的疫情防控措施，氧气维保公司的工人一直没能进院施工 ，因此只 是铺设了管道，并没有和液氧站进行接驳输气 。“新十条”发布后 ，他估计用氧“高峰”很快就会出现 ，“必须抓紧接驳” 。
2022年12月25日 ，医院启用了备用氧源，暂停了液氧设备 ，全力接通新管道 。早上10点到晚上10点 ，医院用光了预先准备好 的300多只容量40升的氧气钢瓶。董文洲说 ，这次改造，使医院此后再没出现供氧紧张 的情况 。
“缺氧会死人 的，万一送氧不及时，这是人命关天 的大事 。”据董文洲介绍 ，北京老年医院日常存放40个容量40升 的氧气钢瓶，近期，这个数字临时改为80个。
“储存这么多氧气瓶是很危险的，氧气是强助燃剂 ，遇到明火可能会引起爆炸 。”董文洲表示 ，增加储备是特殊时期的特殊办法 。通过了解近期住院患者 的情况，他担心没有备用氧气 ，无法应对突发状况，“只能让工人加紧巡防确保用氧安全” 。
12月23日 ，68岁 的北京市民张国华开始发高烧 ，体温降不下来 。儿子把父亲背到医院，医生诊断后 ，让老人坐在输液室，用氧气钢瓶吸氧 。父子俩看到 ，医院工作人员不断把蓝色钢瓶运进输液室走廊和大厅 ，周围每个患者都在吸氧 ，一只氧气钢瓶一般是两个人共用 。
两天后 ，这家医院的氧气短缺了，张国华换了一家医院就诊 ，“这次没有椅子了” 。儿子买来折叠行军床给父亲躺 ，自己靠在墙边站着陪护 。
12月20日以来 ，王方已经完成了北京9家医院供氧管道 的临时改造项目，这是他从业历史上从未有过的事。据他介绍 ，氧气系统 的应急改造要根据医院 的实际情况进行，有的 是对供氧管道进行临时改造，有的 是增加液氧罐或氧气钢瓶的存储量。
“到年底了 ，工人都奔着回家去了，留都留不住。”王方把公司其他几个跟氧气无关的项目都停了 ，凑出18个人。
“这些临时性改造主要集中在急诊和重症病房 。”王方举例解释 ，临时改造 的第一个办法 是更换大流量调压阀，过去医院氧气管道最大输出量是每小时20-40立方，而近期，医院急诊的用量基本已达每小时80立方，更换大流量调压阀可以提高氧气管道的氧压，压力大了，让氧气输送量更大 。
对更换大流量调压阀也无法满足患者吸氧需求 的科室和病房，王方和工人设计了另一种方案 ，在走廊里增设几只高1.5米、容量175升的液氧罐 ，每只液氧罐储量200公斤。
“这样大小 的液氧罐方便工人来回搬运。”王方说 ，利用液氧罐在病房供氧端口往氧气管道里面输送氧气，再加上液氧罐端口的氧气输送，这样 的氧气输送量基本可以满足患者需求 。
针对快速增多 的住院患者 ，许多医院的病房都在临时增加床位 ，王方和工人还要为这些突然出现 的床位增设临时性的吸氧装置 。
“原来病房只放两张床，现在变成6张床，都需要吸氧 ，我们要把现有 的氧气口一分为三 。”王方和工人将“一分三氧气终端转换器”插入墙上原有的氧气口中，“原本只够1位患者吸氧 的氧气口 ，现在可以实现3位患者同时吸氧 。”
近期 ，还有一些医院为提升医院危急重症 的救治能力 、扩容医疗资源、满足患者的住院需求，会将神经内科等科室的病房改造成新冠重症病房 。其中 ，有部分病房因为此前没有吸氧需求，往往并未接通供氧系统。王方会为其增设小型液氧罐汽化供氧系统，加装调压系统 ，安装临时管道，直接供氧气到病房 。“这样 的临时改造能让工作人员少推一些氧气钢瓶 ，也减少医护 的工作量 。”
王方称 ，最近 ，一家位于北京的医院联系他，表示变压吸附制氧机满足不了医院氧气的需求量，想买3只储量6吨的液氧罐 。但液氧罐 的生产周期太长，王方只能跟厂家协商，从别 的买家手里高价抢到一只液氧罐现货 ，元旦前一天，液氧罐安装完工。
据王方介绍 ，这些应急改造 ，只 是特殊时期 的临时之举 ，待疫情结束、医疗业务恢复正常时，应对非常时期采取的临时改造会恢复原样 。
2022年12月28日，北京市卫健委、北京市医疗保障局联合发布“关于进一步提升重症救治服务能力 的通知”，要求各有关医疗机构组织对老年人等高风险人群发放血氧夹，鼓励各区在社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务，方便居民居家氧疗。
12月30日，辗转不同医院吸氧 的张国华，已经去离家最近的社区卫生服务中心吸氧。
针对当前 的疫情形势 ，国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在采访中表示 ，“从2022年12月起 ，全国发热门诊就诊量进入快速上升阶段。到12月下旬和2023年元旦时，急诊量进入高峰期 ，急诊高峰意味着重症救治的高峰也同步到来。春运之前 ，中小城市和农村地区 ，也已经迎来感染高峰。”
高峰之下 ，淡蓝色 的液氧供不应求 。近日，一志愿者团队发起了制氧机漂流计划，通过线上登记的方式 ，对接拥有闲置制氧机的人和急需吸氧 的患者，把“氧”传给更急迫、更需要 的人 。
这几天，北京老年医院氧气站里，闫治忠的巡防工作还在继续 。“确保用氧安全是我们每天都要做的事，但是现在压力已经缓解很多了，我心里不再那么紧张了 ，踏实多了 。”
(文中陈凯、王方 、刘爱萍 、陈华 、陶小英 、张国华为化名)
中青报·中青网见习记者 陈晓文并摄 来源：中国青年报
特朗普支持率回归 民调显示遥遥领先这位潜在对手 ！******
中新网1月19日电 综合报道，一项最新民调显示，在一场假想的共和党初选对决中，前总统特朗普领先佛州州长德桑蒂斯17个百分点。
晨间咨询(Morning Consult)当地时间18日公布的民调显示 ，特朗普在潜在共和党初选选民中的支持率为48% ，德桑蒂斯紧随其后 ，支持率为31% 。
当地时间2022年11月15日 ，美国前总统特朗普在佛罗里达州海湖庄园发表演讲，正式宣布将参加2024年美国总统大选 。特朗普的领先地位与2022年11月中期选举以来 的一些民调不同，这些民调显示德桑蒂斯缩小了与特朗普 的差距，或在某些情况下领先。
前副总统彭斯以8%的得票率排在第三位，紧随其后的是前众议员切尼，她 的得票率为3% 。
过去一个月里 ，特朗普在晨间咨询民调中的支持率一直保持在45%到50%之间 ，而德桑蒂斯一直徘徊在30%左右 。
民调机构发现，过去一个月 ，特朗普在潜在共和党初选选民中 的支持率正在提高 ，77% 的人对他有好感 。在晨间咨询 的民调中，特朗普 的净支持率——从支持他 的人中减去不支持他 的人 的百分比——在近一个月来首次超过50%。
民调显示，在假想的大选对决中 ，德桑蒂斯对拜登的表现会比特朗普好一些 。德桑蒂斯以44%对41%的支持率领先拜登3个百分点 ，拜登以43%对40% 的支持率领先特朗普3个百分点 。
2022年11月，特朗普成为第一位宣布参加2024年总统竞选 的主要共和党候选人 ，但其他几位共和党人已经表示，他们正在考虑参选 。德桑蒂斯并没有发表公开声明 ，但媒体猜测他会参选 。
（文图：赵筱尘 巫邓炎） [责编 ：天天中] 阅读剩余全文（）  视觉焦点
彩神iv争霸地图 |
)