“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？******
在有效保障患者用得起优质药 的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？
本报记者 王维砚 杨召奎
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随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出 ，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注 。
1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元 ，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠 。目前，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。
集采，即集中带量采购，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。
国家医保局最新发布的数据显示，目前，7批药品集采、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。
随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。
在药品集采方面，2018年以来，以常见病 、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品 ，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论” ，而是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。
如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价 ，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送 是完成集采的重要环节，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院 的耗材库存 ，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩 ，很多代理商退出，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任，建立相应 的激励和监督机制 ，疏通集采流通环节的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。
张威还建议，完善对配送商的遴选机制，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新 ，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。
“今后新技术、新耗材进不进医保？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值 的最大化？这些都需要考虑。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。
杨建龙直言：“希望有灵活 、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生 的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力。
“过去我国药品耗材价格很高、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路 ？”吴明认为 ，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵 ，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出的空间可以用来研发创新产品；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。
记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。
强化现代化建设人才支撑******
本期光明网理论学术动态导读关注现代化人才 、教育评估 、区域经济发展、生态优势转化等话题 ，欢迎网友踊跃参与讨论。
【徐佳 ：强化现代化建设人才支撑】
湖北省中国特色社会主义理论体系研究中心中国地质大学（武汉）分中心研究员徐佳认为教育 是民族振兴 、社会进步的重要基石 ，对提高人民综合素质 、促进人的全面发展 、增强中华民族创新创造活力 、实现中华民族伟大复兴具有决定性意义 。徐佳认为强化现代化建设人才支撑要从三个方面入手 。一要把立德树人融入教育各环节。把立德树人 的成效作为检验学校一切工作 的根本标准 ，以文化人 、以德育人，促进学生德智体美劳全面发展。把立德树人融入思想道德教育 、文化知识教育、社会实践教育各环节 ，贯穿基础教育、职业教育 、高等教育各领域，培养学生爱国情怀 、社会责任感 、创新精神、实践能力 。二要着力办好思政课。全面建设社会主义现代化国家 是一项伟大而艰巨 的事业，前途光明 、任重道远 。在大中小学循序渐进 、螺旋上升地开设思政课，是培养社会主义建设者和接班人的重要保障。三要建设好教师队伍。教师作为知识 的传授者、价值观的塑造者 、人类文明 的传承者 ，肩负着立德树人的重要责任 。推动新时代教育高质量发展 ，落实立德树人根本任务 ，对教师队伍建设提出新的更高要求 。一方面要努力建设政治素质过硬、业务能力精湛、育人水平高超 的高素质教师队伍 ；另一方面要在全社会弘扬尊师重教 的社会风尚 ，努力提高教师政治地位、社会地位 、职业地位 ，让广大教师享有应有的社会声望 。
摘编自《人民日报》
【林蕙青、范唯：以评定向促强 加快建设高质量教育体系】
国务院教育督导委员会总督学顾问、教育部普通高等学校本科教育教学评估专家委员会主任委员林蕙青、教育部教育质量评估中心主任范唯认为教育评估是教育体系 的重要组成部分，是高质量教育体系 的重要保障，也是教育现代化的重要治理手段。在全国范围内做好新一轮审核评估工作，需要把握好以下几个重要方面 。首先是以评估推动高校落实 “立德树人”根本任务 。新一轮审核评估主动对标中央要求 ，着眼于全面贯彻落实党 的教育方针，促进高校建立“立德树人” 的落实机制，对评估指标体系的范围 、内涵、重心作出重大调整 。一是强化学校顶层设计 、系统设计 ；二 是关注学生学习成效和教师教学效果 ；三是促进学校全员育人机制建立 。其次要以评估促进高校合理定位、办出特色和水平。新一轮审核评估推出的“两类四种”分类评估是我国高等教育评估工作的重大突破，会有力 、有效地引导学校形成各安其位、结构合理、特色彰显的高等教育新格局。具体来说表现在：一是以适宜可选类型促高校明晰办学定位；二是以定制组合指标模块引高校实现特色发展 ；三是以多种常模数据助高校找准坐标方位。再次 是以评估推动高校教育教学改革再深化 。改革焦点主要集中在第一，加快形成“以学生为中心”的现代教育理念 ；第二 ，推进新型校地校企合作，强化产教融合、科教融汇的培养模式；第三 ，改革教学内容体系 ；第四 ，抢抓机遇，推进教育数字化变革 。最后 是以评估推动高校建立现代大学质量保障体系。新一轮审核评估立足于以外促内 ，通过外部评估，切实加强高校内部质量保障体系建设，推进高校人才培养质量持续提升 ，实现高质量内涵式发展 。
摘编自《中国教育报》
【沈铭辉 、李天国 ：RCEP为区域经济发展带来新机遇】
中国社会科学院亚太与全球战略研究院沈铭辉、李天国认为《区域全面经济伙伴关系协定》（RCEP）的签署和生效有助于亚洲经济体进一步提升区域贸易投资自由化水平、促进形成区域一体化市场 ，也为后疫情时代亚洲区域经济合作提供了强大动力 。20世纪80年代以来，经济全球化浪潮推动世界经济高速增长，这种局面一直持续至2008年国际金融危机爆发前 。此后，全球价值链重塑趋势开始显现。一方面，与金融危机前相比，全球价值链增长放缓 。另一方面 ，全球价值链区域化趋势增强 ，表现为价值链越来越在地理上集中于最终消费市场 。此外，2020年突如其来 的新冠肺炎疫情也深刻影响了全球价值链调整进程。尽管经济全球化受到阻碍 ，但亚洲区域经济合作脚步并没有因此而停歇 。尽管成员国在经济体制、发展水平 、规模体量等方面差异巨大 ，RCEP在多样性与高标准之间找到平衡，用灵活 的方式处理了不同利益诉求，体现出全面性 、先进性和包容性 。RCEP 的生效意味着亚洲区域贸易投资自由化便利化进入了一个崭新阶段，进一步丰富和发展了亚洲经贸合作机制内涵，其带来 的巨大贸易创造效应和更高社会福利水平 ，为中国经济持续增长提供了新机遇 。表现在以下几个方面 。一是有助于重构区域价值链，维护产业链供应链安全。二是有助于全面提高对外开放水平，建设更高水平开放型经济新体制。三 是有助于提升“一带一路”机制化水平。四是有助于国内国际双循环相互促进。
摘编自《经济日报》
【杨茜迪、陈红敏 ：让生态优势变为发展优势】
复旦大学环境科学与工程系杨茜迪 、陈红敏认为推动生态产品价值实现，一方面将保护自然与满足人民群众对美好生活 的需要联系起来，另一方面是促进生态优势转变成发展优势、践行“绿水青山就是金山银山”理念的关键路径 。应从三个方面来理解相关内容 。一 是守住生态安全底线的重要支撑 。生态安全作为国家安全 的重要内容， 是生态系统满足人类生存与发展 的必备条件 ， 是人与自然和谐共生的重要基础和前提。生态产品价值实现， 是守住生态安全底线 的重要支撑 。二是创造优质生态产品满足人民需要 。建设人与自然和谐共生 的现代化，必须将人民对美好生活 的向往和对优美生态环境的需要作为出发点和落脚点，为人民提供更多 、更优质 的生态产品。因此，需要从上至下打通生态产品价值实现 的观念 、技术 、制度等阻隔 ，在充分挖掘生态产品价值的基础上，建立健全生态产品价值实现 的体制机制 。三是促进生态优势转变为发展优势。健全生态产品价值实现机制 、促进地区生态优势转变成发展优势，是推进生态功能保护区域与其他地区实现共同富裕、同步现代化 的重要途径。为推动区域协调发展，统筹城乡发展平衡 ，需要推动自然资本与人力资本 、人造资本有机结合，因地制宜地探索不同类型地区生态优势转变成发展优势 的模式，让提供生态产品 的地区和提供工业产品、服务产品的地区基本同步实现现代化。
摘编自《中国环境报》
（光明网记者李彬整理）
