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春节旅游遇风险，消费者该如何规避 ？******

　　作为新冠降级后 的首个小长假 ，“阳康”后 ，有人赶着春运回家过年，也有人选择抓住春节小长假去旅游，寻找久违的“诗和远方” 。对于旅游出行高峰期可能出现的种种问题 ，人们该如何应对并维护自身合法权益？近日 ，北京市朝阳区人民法院南磨房法庭张倩通过新京报对广大旅客进行风险提示 。

　　旅行社擅自变更行程 ，旅客该怎么维权 ？

　　在案例A中，春节期间，小王精心挑选了一条“苏杭”爆款旅游线路，打算带父母前往游玩 ，并通过某旅行社订购了上述旅游产品，双方对行程路线 、具体景点等进行了明确约定 。游玩过程中，因合同约定 的苏州著名 的A园林景点过于火爆 ，导致旅行社未能成功预订该景点门票，后旅行社擅自将行程路线中 的A园林变更为B园林 ，小王一家的体验大打折扣 。事后，小王将旅行社诉至法院，要求旅行社承担赔偿责任。

　　《中华人民共和国旅游法》第六十九条第一款规定 ，旅行社应当按照包价旅游合同的约定履行义务，不得擅自变更旅游行程安排 。

　　张倩解释，春节是旅游旺季，因游客激增导致热门景点无票 、网红酒店涨价的情形，屡见不鲜 。在此情况下，旅行社应当与旅游者充分协商，双方在协商一致的基础上可依据《民法典》第五百四十三条变更旅行路线或住宿安排 。如未经协商，旅行社擅自变更行程安排、降低酒店标准的，旅游者可依据《民法典》第五百七十七条要求旅行社承担相应的违约责任。

　　报名“低价游”却秒变“高价购”，旅行社要担责吗？

　　在案例B中 ，春节期间，某旅行社对外推出“云南7日游 ，只要399” 的活动，已经退休 的老张对此心动不已，于 是报名参团。哪知在旅行过程中，不仅大部分景点都 是“一晃而过” ，还增加了好多购物环节，迫于导游 的压力 ，老张无奈购买了一条蚕丝被、两块玉石共花费12000元 。事后 ，老张将旅行社诉至法院 ，要求旅行社赔偿损失。

　　《中华人民共和国旅游法》第三十五条规定，旅行社不得以不合理的低价组织旅游活动 ，诱骗旅游者 ，并通过安排购物或者另行付费旅游项目获取回扣等不正当利益。旅行社组织 、接待旅游者 ，不得指定具体购物场所，不得安排另行付费旅游项目 。但是 ，经双方协商一致或者旅游者要求，且不影响其他旅游者行程安排 的除外 。发生违反前两款规定情形的，旅游者有权在旅游行程结束后三十日内 ，要求旅行社为其办理退货并先行垫付退货货款，或者退还另行付费旅游项目 的费用。

　　张倩解释，近年来，旅行社为招揽游客、谋取利益 ，往往以不合理低价组团 ，旅游者本以为自己占了便宜 ，却不曾想“旅游”变“旅购”，心情和体验都大打折扣。低价旅游团 的“盛行” ，导致旅行社欺客宰客、强迫购物的现象层出不穷。

　　旅游者要擦亮自己的眼睛 ，选择具备相应资质且价格合理的旅行社，避免陷入低价、免费旅游 的陷阱 。如若发生被强迫购物的情形 ，旅游者可保留好消费凭证，符合《中华人民共和国旅游法》第三十五条规定 的情形时，可在行程结束后三十日内 ，要求旅行社为其办理退货并先行垫付退货货款；此外 ，如旅行社或导游存在欺诈或胁迫的情形，旅游者亦可依据《民法典》第一百四十八条或第一百五十条主张权利，并要求旅行社承担赔偿责任 。

　　拼团“自驾游” ，“免责协议”难免责

　　在案例C中 ，小李和小赵都 是某俱乐部的“自驾游”爱好者。春节期间，俱乐部组织者在微信群内发布一条“自驾游”报名信息 ，拟按照自己制定的旅游路线组织几名会员“AA制”自驾出游 ，小李 、小赵看到消息后立即报名 。出发前 ，大家签订了一份内容为组织者仅安排出行过程中的吃、住 、行 ，其他问题都由参与者自行承担责任 的“免责协议” 。行程过程中，因山路曲折 ，又恰逢雪天路滑，小李驾驶的自家车辆不幸侧翻 ，小李及坐在副驾驶 的小赵均受重伤。事后，交通事故认定书认定小李负本次事故 的全责，小赵便将小李及俱乐部组织者诉至法院，要求承担赔偿责任。

　　《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条规定 ，宾馆 、商场 、银行 、车站、机场 、体育场馆 、娱乐场所等经营场所 、公共场所 的经营者 、管理者或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务 ，造成他人损害的 ，应当承担侵权责任 。

　　张倩解释 ，随着“自驾游”的日益盛行 ，小规模组团出游的需求越来越大，一些车友俱乐部应运而生 。一般情况下，俱乐部组织者负责制定“自驾游”路线、安排住宿饮食，参与者自行准备车辆或与他人拼车出行。此外，大家往往还签订“免责协议”表明自愿参与，责任自负的意愿，以此免除“后顾之忧”。但在损害发生时 ，这样 的“免责条款”并不能完全真正免责 ，小李作为直接侵权人应当承担赔偿责任 ，而俱乐部组织者因未在活动中尽到安全保障义务 ，比如审慎制定行程路线 、提前预测天气状况、合理规划出行时间等，亦应向小赵承担侵权责任 。

　　“自甘风险”参加活动 ，受伤需自己担责

　　在案例D中 ，小吴报名参加了某旅行社组织的“草原3日游”旅行团 。按照旅游行程，小吴观看了精彩 的赛马比赛及摔跤比赛 ，观看过后，作为体育爱好者 的小吴跃跃欲试 ，强烈要求与专业摔跤手“比试”一下 ，现场导游再三向其释明摔跤 的风险，小吴却置之不理。一番小试过后 ，小吴被摔伤 ，经诊断为踝关节骨折 。事后 ，小吴以在旅游过程中受伤为由 ，将旅行社及摔跤手诉至法院 ，要求对其承担赔偿责任。

　　《中华人民共和国民法典》第一千一百七十六条规定 ，自愿参加具有一定风险 的文体活动 ，因其他参加者 的行为受到损害 的 ，受害人不得请求其他参加者承担侵权责任；但是，其他参加者对损害的发生有故意或者重大过失 的除外 。

　　张倩解释，随着旅游业的不断发展，具有民俗或地域特色 的旅游项目日益受到大家青睐 ，对于旅游过程中 的特色活动，比如“草原游”中 的摔跤运动 、东北“冰雪季”中的滑雪运动 ，部分旅游者也蠢蠢欲动 。

　　本案中，小吴作为具有完全民事行为能力的成年人 ，在明知摔跤运动具有一定 的专业性及危险性的情况下 ，对于自身能力做出错误判断，并自愿参加了摔跤活动，应当认定其具有自甘风险 的意思表示，对于自身受伤应自行承担责任 。摔跤项目不在旅行社原定 的行程中，同时导游对小吴参与摔跤活动也进行了劝阻 ，故旅行社尽到了安全保障义务，对小吴 的受伤亦不承担赔偿责任 。

　　新京报记者 左琳

“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时，一些难点、堵点问题也随之出现。专家指出，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日 ，一场事关种植牙价格的集采备受关注。

　　1月11日 ，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55%，这给很多需要种牙的患者带来了大大的实惠。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。

　　集采 ，即集中带量采购，通过量价挂钩、以量换价，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题。

　　国家医保局最新发布的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采 ，累计降低药耗费用超4000亿元 。

　　随着集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药 的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前，在中新社举办 的“国是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50% 。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。

　　在耗材集采方面 ，国家在心内科和骨科两个最受关注的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80% 。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来”，并非“唯低价论” ，而 是要在多元目标中找到平衡 。在挤掉价格水分的前提下 ，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则，以质量为核心 、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送是完成集采的重要环节，讨论中，专家不约而同地提到了集采后的物流运输和服务问题。

　　吴明在调研中发现，过去 ，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供 的物资管理服务显著减少，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方 的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应 的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业的作用 。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务，但跨行政区域开展代储 、代运需要单独申报，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节 的畅通流转 。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。

　　张威还建议，完善对配送商 的遴选机制 ，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积 、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构 。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保 ？在什么时机 、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采 ，而集采长期以“低价”作为标准，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准 的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场 。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过 ，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高 ，但企业并没有积极性创新，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵 ，形成了有效的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新。

　　记者注意到 ，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快 。

　　（文图 ：赵筱尘 巫邓炎）