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“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？******

　　在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点 、堵点问题也随之出现

　　“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进 ？

　　本报记者 王维砚 杨召奎

　　阅读提示

　　随着药品耗材集采常态化推进 ，在有效保障患者用得起 、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现 。专家指出 ，进一步提升集采质量，中选价格不仅要覆盖生产成本 ，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　近日，一场事关种植牙价格 的集采备受关注。

　　1月11日，口腔种植体集采在成都开标 ，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比，平均降幅55% ，这给很多需要种牙的患者带来了大大 的实惠。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试。

　　集采，即集中带量采购 ，通过量价挂钩 、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品 、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题 。

　　国家医保局最新发布的数据显示 ，目前，7批药品集采 、3批耗材集采，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元。

　　随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药 的同时，一些难点、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上，专家们纷纷建言，为更好推进集采支招 。

　　摒弃“唯低价”，提升集采质量

　　药品 、耗材集采“灵魂砍价”后，患者就医负担持续降低 。

　　在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病 、慢性病用药为重点，国家组织开展了7批药品集采 ，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上。

　　在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采 ，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。

　　专家表示，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论”，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分的前提下，也要让企业获得合理利润，同时不影响相关药品和耗材可及性，不加剧医保和患者负担水平 。

　　如何进一步提升集采质量？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。

　　吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币”。

　　完善物流配送和配送商遴选

　　流通和配送 是完成集采的重要环节 ，讨论中，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题 。

　　吴明在调研中发现 ，过去，由第三方管理医院 的耗材库存，包括点货 、备货 、及时补货等 ，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力，只送货不提供其他服务，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业 ，短期内出现管理空白 。吴明建议，有必要尽快界定各方责任 ，建立相应的激励和监督机制，疏通集采流通环节 的堵点 。

　　国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示，想要更好地服务集采 ，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。

　　据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批 ，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转。他建议，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制。

　　张威还建议 ，完善对配送商 的遴选机制，包括仓储面积 、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑 ，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。

　　激励企业走创新之路

　　医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入 、长周期 、高风险等特点 ，企业必然对高回报率抱有期待 。

　　“今后新技术 、新耗材进不进医保？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示 ，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响 ，长此以往不利于医药创新。

　　杨建龙直言 ：“希望有灵活、精准 的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保 ，至少等足够成熟之后或者 是有很好 的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定 的自由市场。”

　　“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量。

　　不过 ，在吴明看来，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。

　　“过去我国药品耗材价格很高、利润很高 ，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高 的创新之路 ？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间 ，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励 ，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润 ，只能创新 。

　　记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入，创新药研发上市进程不断加快 。

新年音乐会：在美妙的旋律中辞旧迎新******

　　在辞旧迎新 的日子里 ，我们可以围炉煮茶享受一份惬意 ，可以呼朋唤友大快朵颐 ，可以欣赏烟花绽放之美 ，还可以走进音乐厅聆听一场新年音乐会，在美妙的旋律中迎接新年的到来。

　　在我国 ，经过数十年的发展 ，新年音乐会已从小众高雅艺术逐渐发展成为人民群众广泛参与的公共文化活动。据笔者不完全统计，最近一段时间 ，就有100多个城市举办了各种类型的新年音乐会。新年音乐会汇集中外音乐精品，以全世界通用 的音乐语言为载体，传递欢乐 ，送上祝福，带来希望，其审美意蕴 、艺术价值和仪式感，呼应了席勒所说 的“振奋性的美是一种需要” 。

　　一种既老又新的年俗

　　新年音乐会这种以管弦交响乐演奏来迎接新年的形式诞生于欧洲，始于维也纳新年音乐会。1847年12月31日 ，一场音乐会正在维也纳郊外的一个露天舞台举行。音乐会 的指挥是老约翰·施特劳斯。这就是维也纳新年音乐会 的起源。1939年12月31日 ，首届维也纳新年音乐会在维也纳金色大厅举办。彼时，整个欧洲都笼罩在战争 的烟火中 ，无论 是达官贵人 ，还 是贩夫走卒，内心都充满了压抑和沮丧 。歌声传递希望 ，音乐承载力量 。新年音乐会为人们带来精神抚慰，让他们在《蓝色多瑙河》《拉德斯基进行曲》等古典音乐中重拾生活 的信心和前行 的勇气 。二战后 ，在岁末年初举办新年音乐会成为当地 的一个习惯 ，并逐渐被世界各地借鉴，成为世界各国人民庆祝新年 的重要方式 。

　　1987年 ，中央电视台首次转播维也纳新年音乐会，并在转播时对乐曲的内容 、时代背景以及奥地利的风土人情进行介绍，在观众中引起强烈反响。自此 ，新年音乐会这种舶来艺术在中国从无到有 ，从少到多，时至今日已成为我国很多城市必不可少 的新年庆祝活动 。

　　创办于1993年的广州新年音乐会和创办于1996年的北京新年音乐会，是我国比较早 的新年音乐会品牌，现已分别成为它们所在城市 的重要文化名片。除了城市新年音乐会，很多文艺院团、高校近些年也举办了各种类型的新年音乐会 。有业内人士统计，当下中国各地 的新年音乐会，无论数量还是规模，均达到世界第一。

　　在国外 ，新年音乐会属于阳春白雪，也 是一种社交方式。就像中国人以前过年习惯看戏一样，欣赏古典音乐 是西方人年终岁尾社交生活的一部分。在我国，经过30多年 的发展，新年音乐会逐渐在大中城市普及 ，并完成了大众化、本土化改造。在注重仪式感 的当今时代，传统年俗活动日渐式微 ，越来越多 的人将集体参与的新年音乐会作为跨年选择。另外 ，无论是在国内还 是在国外 ，新年音乐会展示 的总是人类最文明、最优雅 的侧面，轻松、热烈、欢快 、喜庆几乎 是所有新年音乐会 的共同特点 ，这也满足了人们对新年 的期待。所以，新年音乐会已经从单纯 的文艺演出发展成一种艺术符号、文化品牌，欣赏新年音乐会也逐渐成为国人 的一种新年俗。

　　精彩纷呈 的音乐盛宴

　　过去一百多年 ，新年音乐会一直被看作 是古典音乐界的标志性仪式，也是人们了解欣赏古典音乐的重要窗口 ，还是各大乐团展示自身实力的重要舞台。因此，国内外乐团在新年音乐会上往往都博采全球经典，倾情为观众提供最好的演出 。新年音乐会上 ，施特劳斯、贝多芬、莫扎特 、柴可夫斯基、肖斯塔科维奇等音乐大师的作品集中呈现 ，交响曲、管弦乐 、协奏曲等不同类型 的音乐作品轮番上演 ，可以说 ，新年音乐会就是音乐会版的春晚 。

　　作为年度音乐盛宴，虽然各地 的新年音乐会在保留曲目选择上不同程度地存在着“施特劳斯现象”——总是会上演一些施特劳斯家族的代表性作品 ，但新增曲目也日渐多元化。这些曲目不仅体现了大众 的审美趣味 ，也反映了音乐界 的最新成就和发展趋向。以今年的维也纳爱乐乐团新年音乐会为例，节目单上不包括返场加演 的15首乐曲中 ，有13首 是首次在维也纳爱乐乐团新年音乐会上演奏。这些创新之举 ，说明新年音乐会正在与时俱进，以满足观众持续变化的审美需求。

　　近年来 ，新元素、新题材和流行音乐 的加入 ，更是让新年音乐会新意频出 。例如 ，有一年 ，上海嘉定超燃史诗新年交响音乐会以管弦交响乐演奏了全球大热 的流行曲目《Victory》 ，让贝多芬等古典音乐家们的作品与流行音乐 、摇滚音乐同台竞技，在跨年语境下 ，让观众获得了一种既高雅又华丽 的审美体验。影视音乐也逐渐成为新年音乐会上常见 的音乐类型。比如 ，有一年 ，南京新年音乐会就采用了当时大火 的《延禧攻略》的插曲《雪落下 的声音》，而上海 的一场新年音乐会则奏响了电影《指环王》配乐《Concerning Hobbits》 ，这些音乐配合舞台大屏幕上 的影视作品剪辑画面 ，让观众产生强烈的代入感，极好地烘托了音乐会现场的氛围 。

　　随着传播技术 的进步 ，新年音乐会的形式也在发生变化。最近两年 ，各种线上新年音乐会 、网络新年音乐会 、云端新年音乐会纷纷涌现 。比如 ，2023年上海新年音乐会就由现场演出改为线上陪伴 ，通过经典视频放送的形式 ，与听众一起叩开新年的大门 。虽然新年音乐会的形式在改变，但音符依然承载着新年的期许 ，乐声依然传递着最美 的祝愿。

　　越来越有中国味道

　　新年音乐会作为舶来品 ，在融入中国社会 的过程中 ，中国味道越来越浓 。西方新年音乐会一般选择在一个自然年 的最后一天举办，而到了我国，新年音乐会则从元旦持续到春节。

　　更大 的变化表现在曲目选择上。几十年前，新年音乐会刚来到我国时，演出曲目几乎都是照搬西方新年音乐会的节目单，清一色的施特劳斯、贝多芬 、莫扎特等西方古典音乐家的作品 。如今 ，当欣赏新年音乐会成为国人的新年俗 ，各地新年音乐会的曲目则日益本土化、地域化，不仅有西方古典音乐 ，还有大量民族民间音乐。以2023年北京新年音乐会为例 ，开场曲是波澜壮阔 的《红旗颂》 ，接着 ，京剧交响曲《多娇的江山》 、古筝与乐队《小河淌水随想曲》 、二胡与乐队《引子 、吟腔与快板》、琵琶与乐队《高原魂》等具有强烈民族特色 的作品轮番上演 ，彰显了“国际水准 、中国气派 、北京特色 、节日气氛”的品牌创意理念 。

　　如今 ，新年音乐会不仅成为中国老百姓的年俗活动，也成为世界了解中国文化 的窗口和中外文化交流 的桥梁。以1月14日农历小年夜与全球观众见面 的“欢乐春节·和合共生”音乐会为例，整场演出划分为天、地、人、和四个部分，既有赓续中华文明、礼赞伟大时代 的《颂·黄钟大吕》 ，也有琵琶演奏家赵聪与虚拟歌手洛天依跨界合作 的“元宇宙”风格作品《神鸟》 ；既有彰显东方美学精神 的《茉莉花》，也有钢琴演奏家郎朗以钢琴与古琴 、古筝、街舞 、电子音乐、太极碰撞交融完成 的作品《太极狂想曲》；既有通过交响与芭蕾 的音画结合来演绎的《春之声圆舞曲》，也有凝聚中华民族气概 的《大地回响》以及体现“和为贵”的《百鸟朝凤》《欢乐组曲》 。

　　随着中国国际影响力 的不断提升，中国新年音乐会开始走出国门，用音乐向世界讲述中国故事。比如，一场以“唐诗的回响”为主题 的中国新年音乐会，近日登上纽约林肯中心，为当地观众带去跨越古今 、融汇中西的视听盛宴 。在古典与现代艺术的碰撞 、东方与西方文明 的互动中 ，散发着浓郁中国文化韵味的新年音乐会唤起了外国观众的情感共鸣。

　　(作者：李月晴 ，系湖北省中国特色社会主义理论体系研究中心中南民族大学分中心研究人员、中南民族大学音乐舞蹈学院讲师；吴涵，系中南民族大学音乐舞蹈学院副院长、教授)

　　光明日报

　　（文图：赵筱尘 巫邓炎）