国医大师中医名家临床验案梳理 ：关于“新冠病毒感染”几则主症的中医治疗参考******

　　作者 ：卢祥之 余瀛鳌 周超凡 雷忠义 杜惠芳 姜秀新

　　壬寅季冬北方地区的新冠病毒感染 ，疫情如潮如涌，非常严重 ，出人意料，史所未见 。临床病人初期症状多集中在上焦 ，毒疫入内伤于寒，出现嗓子刀割样痛 、咽喉炎，咳嗽 、痰涎多，有的如同感冒 ，也有 的一开始并无发热，出现严重头痛、身痛 、关节疼痛，很快就出现严重的肺炎症状。

　　痰饮者，肺肾之病，根源于土湿。肺肾 是痰饮之标 ，脾胃 是痰饮之本。肺主藏气，肺气清降则化水；肾主藏水 ，肾水温升则化气 。阳衰土湿 ，肺气壅滞 ，大概就 是此次病人多出现呼吸道阻塞的原因。肾水凝瘀，不能化气。气如不化水 ，郁蒸于上就形成痰 ；水不能化气，停积于下而成为饮。呼吸道堵塞 ，肺气不能输布，于是就频发喘息、气短 、倒气 ；“肺与大肠相表里” ，于 是频频出现腹泻，肺气壅满就累及心脏，所以容易导致心肌出现诸多问题。

　　一、用药宜温不宜凉 。目前北方正处隆冬，药用不宜苦寒

　　新冠病毒感染病人 ，药用不避辛温 ，有 的甚可用参芪等药扶正 。病毒不管是原来 的还是最近出现变异的，用药都不能过用苦寒 ，不能一味清热解毒 。苦寒伤胃伤人，凉遏过甚则容易出现变症 、坏症 ，《伤寒论》指出的六经传变，由表入里，本来病在表在浅，过用苦寒 ，导至由表入里，由阳入阴，由轻而重 ，基础病峰起，教训很多 ，当年蒲辅周先生多次叮咛过：切勿“凉遏阻滞”、“冰伏其邪” ，临床上切勿忽视。

　　二 、“大白肺” ，呼吸道症状严重。可选化痰逐湿 ，药宜清宣温通

　　当年南京 的御医张简斋，一生推崇“二陈汤”（半夏、橘红、茯苓、甘草） ，可为底方 。并以“人参姜芩半夏汤”（人参、甘草、茯苓、干姜 、半夏） ，“半夏温肺汤”（半夏、旋覆花、橘皮、细辛、芍药 、桂心、甘草 、桔梗 、人参、赤茯苓）化裁。上热者加用石膏 、知母 ；下寒者加用干姜 、附子。痰胶黏者加用枳实，痰湿停滞者可用“十枣汤”（芫花、大戟 、甘遂、大枣）合“五苓散”（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝） ；大青龙汤（麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草 、生石膏 、生姜 、大枣） ；麻黄汤（麻黄、桂枝 、杏仁、甘草）；葛根汤（葛根 、麻黄、桂枝、生姜 、甘草 、芍药 、大枣） ，可为择方参考 。

　　经治数例“大白肺”，症状有重有轻，多 是病毒袭入肺部 ，出现炎症 ，导致肺部渗出液过多。肺主气 ，司呼吸，肺主皮毛，肺主通调水道 。许多患者体表气机收敛 ，腠理紧闭 ，一点汗都没有，并有怕风恶寒，有一分恶寒便需解一分表证。临症选用的麻 、桂 、姜 、葛等都是取效的关键 。

　　另外，呼吸道诸症要注意观察舌苔，舌苔由薄转厚变黄 ，舌质由淡红转成紫红 ，多提示病情趋重 。舌下有痰膜 ，宜应用化痰祛湿药，注意生津 ，要设法把老痰变稀。朱震亨说 ：“百病多兼痰” ，“痰之为物，随气升降 ，无所不到”，认为“自气成积，自积成痰 ，痰挟瘀血，遂成窠囊”非常有临床意义。最近有 的女性“阳”后长了胡子 ，更多的是嗅觉、味觉丧失，吃什么都没味儿，舌蕾损坏。此类病症，多属气血环周之路受碍 ，交济之关不通 ，升降不利，人的“升降出入 ，无器不有。”调理气机 ，疏通升降 ，往往会取得疗效 。

　　三 、心肌炎。重视心脏容易受损 ，气血失畅，护心为要

　　诸多心肌损坏的病人，辨症多 是正气虚弱，病毒侵犯心肌，临床主要表现心悸、心慌、胸闷气短 、乏力 、头疼、头晕、胸部疼痛 、呼吸困难等。曾治马姓女，先患高烧，经治烧退，出现心脏不适 ，到医院诊为“心肌炎” ，辨从邪毒侵心 ，痰瘀阻络 ，兼顾气阴，药用炙甘草 、党参 、桂枝、生地黄、阿胶 、麻仁、麦冬 、五味子 、酸枣仁 、丹参 、柏子仁。药后三日 ，患者出现心阳虚衰 ，主要表现怔忡 、神疲乏力、畏寒 ，经用真武汤合苓桂术甘汤，症状得以减轻，调治至今。

　　曾治一位高龄濒危病人 ，出现意识不清 ，口服“生脉饮”（红参 、麦冬 、五味子） ，但服不下去 ，经一点一点地向嘴里吹 ，一天数支，两日以后，病人终于“挺”了过来 。人参甘温，益元补肺 ；麦冬甘寒养阴清热，五味敛肺止汗，三药合用，补润敛收 ，气充脉复，《医方集解》说：“人有将死脉绝者，服此能复生之 ，其功甚大 。”可备用芪冬颐心口服液、丹参滴丸 、黄芪颗粒等 ，临床体会 ，宜时时“护心”为要 。

　　目前有许多老年患者抢救不及而亡 ，“基础病”频发，不论是糖尿病或冠心病、高血压 ，晚期基本都是阳虚 。一旦昏愦痰鸣 ，垂头闭目，机能衰竭 ，二三日即死 。此证多为传经 ，晚期病入厥阴少阴，有人用“麻黄附子细辛汤”（麻黄、细辛、附子） ，疗效明显。当年上海名医徐小圃先生，就是这样用药，而且经验很多 ，寒中少阴 ，外连太阳，然毕竟属温经散寒，辛温助阳，虽然是表里兼治 ，但不能泛用。

　　五 、多汗 ，郁热。治从调气阴 、和荣卫入手

　　临床发现很多人“阳”过转“阴”，体内还有郁热，或因暴饮暴食，或因加班劳累，仍然出现恶风怕冷、气短 、体倦乏力 、面色少华、舌淡苔薄、脉细弱，多是复作 、复感，有 的是食复或者劳复 ，这就 是《重订通俗伤寒论》说的，病退之后“胃气尚虚。余邪未尽”“切勿任意过食也 。若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也 。”

　　还有许多人病后容易汗出，经治一位老领导 ，一上午需换两三次衬衣 ，大汗淋漓 ，换下的衬衣能拧出汗水，经用桂枝加龙牡汤 （柴胡 、龙骨 、生姜 、人参、桂枝 、茯苓、半夏 、黄芩、大黄 、牡蛎 、大枣）加山萸肉、金樱子，两剂取效 ，五剂而痊。《伤寒论》说：“荣气和者 ，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”汗为心液，本是阳气蒸化津液而成 ，经统计 ，我们共治疗多汗、大汗三十余例，大都以用煅龙骨、煅牡蛎、大枣、黄芪 、党参 、白芍 、桂枝、五味子、生姜、炙甘草及玉屏风散等益气养阴 、调和荣卫的方药而效 。

　　六 、腹泻。常 是湿毒下泄 ，治宜运脾祛湿

　　经治十余例“阳”后腹泻病人，严重的一上午七八次狂泻，多为太阴脾湿 ，湿土不化，脾气也亏，水谷不消，整体消化能力下降，出现气虚 ，动则小喘。肺主水 、大肠主津 ，肺气清肃下降，大肠气机便会随之下降。

　　药用车前子30克，研末煎汤送服黄连素，有 的病人两日就愈 。《苏沈良方》载，宋代欧阳修常苦于腹泻 ，屡治无效 ，后用“神方”：“一味车前子而已 。”车前子利水通尿，敛止泄泻。另，临床上也有病例使用了葛根芩连口服液 、藿香正气软胶囊加配抗生素。

　　中医临床 的真谛 是“一人一方” 。病同 ，其证也同，未必用同样方药 。临床应根据体质、时令、地域和性别仔细斟酌，切不要执死方以治活人 。

　　作者简介 ：卢祥之，世界中医药学会联合会高级顾问、中国中医药研究促进会副会长兼首席专家 ；余瀛鳌 ，国医大师 ；雷忠义，国医大师；周超凡，全国名中医 ；杜惠芳，北京弘医堂医院副主任医师 ；姜秀新 ，中国中医科学院副主任医师。

最强寒潮来袭，一键get防寒保暖知识！******

　　今年入冬以来 ，最强寒潮天气来袭。

　　27日寒潮天气已在西北地区“露头” ，新疆北部和西部、内蒙古西部 、甘肃中西部等地出现大风降温天气，有23个台站 的最大风速突破或达到历史极值，部分地区降温幅度达12℃至20℃。

　　28至30日，我国大部分地区气温继续断崖式下跌，部分地区降温可达18℃以上。

图源：中央气象台

　　“这次寒潮过程最显著的特点就是降温剧烈，全国大部气温将会由前期明显偏高转为明显偏低。”中央气象台首席预报员张芳华说。

　　寒潮 是什么？

　　寒潮 是指来自高纬度地区的寒冷空气 ，在特定的天气形势下迅速加强并向中低纬度地区侵入 ，造成沿途地区剧烈降温 、大风和雨雪天气。这种冷空气南侵达到一定标准 的就称为寒潮 。寒潮 是一种大范围的天气过程 ，在全国各地都可能发生 ，可以引发霜冻、冻害等多种自然灾害 。

图源：摄图网

　　中华人民共和国国家标准《冷空气等级》(GB/T20484 －2006)中寒潮的定义是 ：某一地区冷空气过境后 ，气温24h内下降8℃以上，且最低气温下降到4℃以下；或48h内气温下降10℃以上，且最低气温下降到4℃以下；或72h内气温连续下降12℃以上 ，并且最低气温在4℃以下 。

　　寒潮多发生在秋末、冬季和初春时节。统计显示 ，近三十年 ，也就是从1991年至2020年，我国平均每年发生寒潮5.4次，其中两到三次为全国性寒潮。1991年以来 ，寒潮出现次数最多 的年份是2021年 ，共11次 ；出现寒潮次数最少 的是2017年 ，仅有2次 。

　　寒潮来袭 、气温骤降，容易导致哪些疾病？

　　心脑血管疾病。突然降温，会刺激人体交感神经兴奋 ，造成血管收缩、血液循环 的外周阻力增加、血压升高 、心肌耗氧量增多，引起血压飙升和心肌缺血加重，最终导致脑出血和心绞痛发作 。天气寒冷还会使血液变得黏稠 、流速减缓 ，导致血栓形成，最终造成脑血管堵塞或心肌梗塞。

　　脑卒中（中风） 。脑卒中发病率与季节有明显的联系 ，一般认为冬季最高，尤其 是在温度骤降时。气温骤降 ，昼夜温差悬殊，低气压 、高湿度 ，易使得血压骤然上升，卒中意外也接踵而至 。

　　呼吸道传染病。寒冷常伴随干燥 、湿度低，容易使病原微生物悬浮于空气中，增加了病原微生物与人 的接触机会；寒冷的空气会降低呼吸道的免疫功能，抑制免疫细胞活性 ，减少气道纤毛功能 。

　　骨折。气温低 ，肌肉和韧带柔韧性较差，对关节的保护力度减弱。道路冰冻很容易使人失去平衡而摔倒，稍有不慎就会造成关节损伤及骨折 。尤其是老年人和绝经后女性 ，多伴有骨质疏松或骨量减少 ，相较年轻人更容易摔倒 ，也更容易骨折 。

　　如何防寒保暖，降低患病可能性

　　各位小伙伴儿们！世界上没有“金钟罩”“铁布衫”，请亲爱 的你们，尤其是老人 、小孩以及患有呼吸道疾病 、心血管疾病等慢性病的患者 ，降温期间做好个人防护 ，提高自身抵抗力。

　　一定注意保暖 ！雨雪天外出一定要注意保暖，尤其要保护好头部、手部和脚部，千万别忘了戴帽子 、围巾和手套。有心脑血管疾病的人 ，出行时最好要随身携带速效救心丸、硝酸甘油等急救药物。当出现胸痛、呼吸困难 、肢体麻木、活动失灵等症状时，应及时拨打120 ，以免错过最佳治疗时间。

　　注意房间通风。从减少病原菌单位浓度的角度，要定期通风 ，如在出门或离开房间时，可以视情况打开门窗 。如果长时间待在室内，可以交替打开不同房间 的门窗。此外，还需增加室内湿度 ，特别 是在开空调时 ，可使用湿化器 ，保持室内湿度30-40%之间 。

　　寒冷天气尽量减少出行。如果有事必须外出 ，不要穿易滑的塑料底鞋 。在室外锻炼时，要尽量避开有水 、结冰 的路面，要充分进行准备活动 ，伸展肢体，进行“预热”。

　　适量增加摄入产热高 的食物。如羊肉 、牛肉 、鸡肉、红枣等 ，这些食品中富含蛋白质及脂肪 ，对于身体虚寒、阳气不足者特别有益 。还应多吃柚子、苹果等生津类水果，适量增加辛辣御寒食品 ，帮助祛寒和增进食欲，促进血液循环，增强御寒能力 。

　　资料来源：科普北京、中央气象台 、中国疾控中心、健康时报 、健康杭州

　　整理 ：刘雪洁　蔡琳