五年医保成绩单:看病救命钱花得更合理高效******
1月12日,全国医疗保障工作会议在北京召开。会议梳理了国家医保局(2018年成立——记者注)成立近5年来所取得的成绩 。这期间 ,系列改革措施挤压药品耗材虚高价格水分 ,打击欺诈骗保,追回巨额医保基金,持续推进信息化改革 ,把医保局“装进”老百姓的口袋里 。
医保基金 是老百姓 的看病救命钱。国家医保局公布的近5年成绩单可以看出,看病救命钱花得更加合理高效。
“灵魂砍价”让群众更快用上原本用不起 的救命药
2021年 ,一段医保药品谈判 的视频火爆全网,曾经70万元一针的“天价药”诺西那生钠降到了3.3万元 。
诺西那生钠是全球首款脊髓性肌萎缩症治疗药物 ,使用该药时 ,患者需第一年注射6针 ,此后每年4针 ,并终身用药。
王言是一名身患脊髓性肌萎缩症的年轻人,已经被疾病折磨成了重度残疾。患有脊髓性肌萎缩症的患者肌肉会持续萎缩,直到无法进食、呼吸 。在用这个药之前,王言的肌肉已经萎缩到连一瓶矿泉水也拿不起来 ,吃饭、喝水也经常呛到。
脊髓性肌萎缩症的发病率仅为1/6000-1/10000,“每一个小群体都不应该被放弃”,直到那场被称为“灵魂砍价” 的谈判 ,全国约4万名脊髓型肌萎缩症患者终于盼来了希望。
回顾过去近5年的工作 ,全国医疗保障工作会议指出 ,通过谈判降低新药价格,250种新药平均降价超50%并纳入医保报销 ,群众更快用上原本用不起的救命药。
1月13日 ,王言告诉中青报·中青网记者,2022年,他已经注射了5针诺西那生钠 ,医保报销后再结合当地多项福利措施 ,5针总价不足1万元。诺西那生钠注入身体之后 ,王言的肌肉萎缩进程终于停止,之前吃饭、喝水 的呛咳问题 ,也基本上没有了 。
王言也感染了新冠病毒 ,但症状并不是很严重,头晕、发烧了一天就结束了 。王言能感受到 ,注射了诺西那生钠后 ,他的身体素质在变好 ,原本每到换季时就会感冒,这种情况在2022年没再发生 。
2022年11月召开的中国罕见病大会上 ,国家医保局副局长黄华波说,诺西那生钠谈判成功是国家医保局“以量换价” 的经典案例,药品公司将“天价药”大幅降价成功进入医保,大幅降低了患者用药负担 ,提升了患者用药可及性 ,体现了社会责任。
除了诺西那生钠 ,2021年还有73种新药被纳入医保目录 ,其中67种独家药品平均降价61.71%。
集采工作有效挤压药品耗材虚高价格水分
全国医疗保障工作会议指出 ,近5年来,国家组织集采7批294种药品平均降价超50%,3批4类耗材平均降价超80% ;叠加地方联盟集采 ,累计降低药耗费用超4000亿元 。
长期以来,我国药品价格虚高问题严重 ,常用药价格 是国际主要国家平均价格的2-3倍 。与此同时,主流医药企业销售费用占销售收入比重近40% ,明显高于其他消费品行业 ,既加重了群众和医保基金负担 ,助长了行业不正之风,也制约了医药卫生产业高质量发展。
国家组织药品联合采购办公室相关负责人表示,开展集中带量采购改革的初衷 ,就 是把药价虚高 的水分挤出去 ,促使药价回归合理水平,降低群众费用负担,使患者用得起药 。
据了解 ,集采药品降价 的空间主要来自3个方面 ,包括直供医院降低营销成本、及时回款降低财务成本 、薄利多销降低生产成本等 ,挤出 的是以往在流通领域长期存在 的不合理费用,而不 是企业生产成本 ,不影响药品质量。
除了药品 的集采以外 ,高值医用耗材的集采工作也为老百姓带来了切实 的好处。高值医用耗材 的集采工作始于冠脉支架,中选的冠脉支架价格降幅达到93%。2021年1月,冠脉支架集采中选结果开始实施后 ,群众负担显著减轻。据北京市测算 ,接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元。同时,很多原本用不起支架 、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架 。
冠脉支架破冰之后,人工关节 、骨科脊柱类高值医用耗材集采 的工作也顺利推进 ,相关中选产品均价从数万元下降至数千元,平均降价超80%。
持续打击欺诈骗保 ,追回医保基金771.3亿元
医保基金使用安全涉及广大群众 的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展 。2021年1月15日,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式颁发 ,解决了此前基金监管面临如何依法行政 、科学执法 的问题,以及监督检查程序和措施缺少明确规定,各地标准不尽统一,处罚时自由裁量权较大等问题 。
近5年来 ,国家医保局持续打击欺诈骗保 ,累计检查医药机构318.9万家次 ,处理154.3万家次 ,追回医保基金771.3亿元,曝光典型案例24.5万件,评定184家医药企业失信等级并实施惩戒 。
2022年11月,《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》发布 ,并于2023年1月1日正式施行 。该办法将奖励金额上限由10万元提升至20万元 ,并设置了最低200元的奖励金额下限,充分发挥奖励激励作用,积极鼓励、引导群众参与社会监督 。
接下来 ,国家医保局将持续加大基金监管力度,开展基金监管安全规范年行动和医保反欺诈大数据监管试点 ,探索适应新型支付方式的监管机制,守护好人民群众 的每一分看病救命钱 。
(为保护患者隐私 ,王言为化名)
中青报·中青网记者 刘昶荣 来源:中国青年报
(文图 :赵筱尘 巫邓炎)