心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去 的？******
重量仅约0.03克，却比黄金贵千余倍 ；均价高达上万元 ，却每年卖出约150万个。一枚小小的冠脉支架 ，撑开了百万患者 的“生命之伞”，但也击中了百亿支出的“负担之痛”。
《中国心血管健康与疾病报告2019》推算 ，我国心血管病患病人数达3.3亿 ，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算 ，每年要用掉150万个心脏支架，总费用约150亿元。
如今，随着“国家队”出手，这一痛点将成为历史。上个月，设在天津 的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好，首次国家高值医用耗材集中带量采购中，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93%。明年1月1日起，新价格将正式实施 ，预计每年可减少上百亿元支出 。
如此多 的“水分”是如何挤出去的 ？近日 ，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队 ，探寻“灵魂砍价”幕后 的故事 ，感受小支架背后 的医改大民生。
一场惊心动魄 的开标
“当天的开标，用惊心动魄来形容也不为过 。”尽管时间过去一个多月，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会 的现场情景，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞 。
这是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考 。11月5日上午，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人 的会议室内 ，仿佛连空气中都氤氲着紧张的味道。
上午10时，仪式正式开始，联采办的工作人员按流程宣读采购申报流程 ，11家符合资格 的中外生产企业带着26个支架产品公开投标，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价的密封信封 ，依次投入箱内 。
会场之外 ，各企业人员也在焦灼地等待结果。“我们在外场设置了座椅，但几乎没人坐 ，大家来来回回踱步 ，等待着会场内传来 的消息 。”高雪回忆说。
全部企业 的报价单放入箱内后 ，公证员走到箱前 ，在现场所有人的注目下将所有信封取出 ，联采办业务科科员张明慧在公证员的监督下，拿起第一个信封 ，打开一看 ，上面 的数字有点出乎意料 ，她深深吸了一口气 ，将报价递给同事宣读。
“645元 。”话音刚落，现场陷入短暂 的沉寂 ，随后发出了一阵“哇”的惊叹声 。
“第一家就报出低于千元的价格 ，而且还是医院需求相对较大的产品！一瞬间，我们觉得这事儿稳了 ！”高雪难掩内心激动，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着 的心一下放了下来，疲惫也一扫而光。
前一夜，高雪辗转反侧，几乎没怎么睡着 ，凌晨5点就起来 ，又挨个叮嘱企业竞价投标细节 。
令高雪更为惊讶的 是 ，紧接着又有企业报出了469元的“地板价” 。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上的数字不断跳动，产品报价由低到高 的顺序确定排名，实时更换 ，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信的低呼。
待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选 的10个产品中，最高报价为798元，最低报价为469元 ，包含6家国内企业的7个产品，以及2家进口企业 的3个产品。
“10个中选产品有7个是原市场份额 的前十名 ，还有1个 是原市场份额 的第11名 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说 ，中选产品和医疗机构报量 的重叠度高达70%，这也保证了医生的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小 。
半年锱铢必较的谈判
明年1月1日起，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量 、保质供应 ，不出岔子 ，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。
此次国家集中带量采购 的冠脉支架首年意向采购量超过107万个。按最终协议采购量计算 ，年采购金额为6.70亿元 ，每年可节省采购费用117.25亿元 。
半个多小时的竞标开标 ，令人满意的价格 ，背后却 是“国家队”大半年锱铢必较 的“灵魂砍价” 。
“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量 、使用品牌等进行数据采集，并对国内外生产企业进行反复调研。”高雪说 。
9月14日 ，联采办在天津成立，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作 ，组织实施采购任务 ，冠脉支架成了要啃 的第一块“硬骨头” 。
虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量 的80%以上，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈 。
“我们邀请企业一对一座谈沟通 ，但每个企业都打着自己的算盘 。”高雪皱了皱眉头。
为了在谈判中掌握主动权 ，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底。国内市场冠脉支架 的平均价格为1.3万元 ，最便宜 的也要7500元以上 ，此前江苏冠脉支架试点集采的最低谈判价格达到2850元。而在国外，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元 ，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右。
高雪直言 ，自己像 是一个谈判官，用着《孙子兵法》里的招数，随机应变，见招拆招 ，在一对一企业面谈中字斟句酌 ，一遍遍触摸企业可能报价 的底线，试图突破他们的价格防线。
在前期 的企业座谈中 ，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品 的最新发展 ，但到了后期，企业都不愿意再亮出自己的任何底牌 ，见面只 是寒暄。
10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言 、计量单位和医用耗材名称 、医用耗材规格型号表示、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次，甚至还模拟“角色扮演” ，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞。
“请教了多少专家 、律师 ，开了多少次企业面谈会 ，预演了多少次，真 的已经记不得了。”高雪说。
千亿降费大单 的期待
“集中带量采购 ，就 是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’。冠脉支架不是终点 ，而是起点！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动、去解决，未来还会有惊喜 ！”
高值医用耗材，指 的是直接作用于人体 、对安全性有严格要求 、临床使用量大 、价格相对较高 、群众费用负担重的医用耗材，例如髋关节假体、耳内假体 、颅骨矫形器械等 ，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者的生命健康至关重要，但高昂 的价格让不少人望而却步，例如髋关节假体 的价格基本都在万元以上。
此次国家组织冠脉支架集中带量采购 ，为治理高值医用耗材价格虚高、流通乱象打响了“第一枪” ，这一枪不仅打得响 ，而且打得准。
“全国老百姓都关注这事儿 ，说明我们真正从老百姓的利益出发 ，方向走对了 。”高雪说 ，“8岁 的闺女看到我出现在电视上后 ，给我买了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事儿 。”
冠脉支架降价 的消息上了“热搜” ，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此的评价 ，但其中也有网友有疑问：一分价钱一分货 ，为什么支架能有这么多水分 ，与降价一起降的会不会还有质量 ？
高雪解释说，高值医用耗材里的价格水分大 ，从厂家、中间流通商 、医药代表等，每个流通环节上都存在水分。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说 ，对于这样的降价幅度不必太过惊讶，更不用担心企业报价是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列的成本测算 、财务报表分析等 ，这个报价其实是在合理范围内 的 。
钟东波介绍说 ：“通过带量采购，我们明确了采购数量，把中间销售费用全部节省 ，相当于直接还给社会、还给老百姓 。这创造了公平 的竞争环境 ，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础 。”
冠脉支架的价格降下来了，最受益的还是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说 ：“我国冠心病 的发病人群非常高 ，且逐年增长 ，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病、做不起手术 的患者，也有更多机会能够得到及时有效 的救治。”
“老百姓所关切 的 ，就是我们要努力 的。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者的项目正在稳步推进，“无论是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材的谈判 ，都是造福患者 的事，我们要一块一块地砍 ！”高雪说 。
本报记者：宋瑞 、张宇琪 、栗雅婷、张建新
涉疫刑事案件办理调整后，还有哪些法律问题待明确 ？******
中新网北京1月9日电(韦香惠)我国对新冠病毒感染已正式实施“乙类乙管” 。7日 ，最高法、最高检等五部门联合出台《关于适应新阶段疫情防控政策调整依法妥善办理相关刑事案件 的通知》，对涉疫刑事案件办理调整进一步细化。有关专家表示，这更有利于符合新规所代表的现时 的社会评价 ，实现法律效果与社会效果统一。
1月8日 ，中国边境城市——广西东兴活力逐渐恢复 翟李强 摄这些人可解除羁押
1月7日 ，最高人民法院 、最高人民检察院、公安部、司法部、海关总署联合出台《关于适应新阶段疫情防控政策调整依法妥善办理相关刑事案件的通知》(下称《通知》)。
《通知》明确 ，自2023年1月8日对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”、不再纳入检疫传染病管理之日起 ，对违反新型冠状病毒感染疫情预防、控制措施和国境卫生检疫规定 的行为，不再以刑法第三百三十条妨害传染病防治罪 、第三百三十二条妨害国境卫生检疫罪定罪处罚。
目前正在办理的相关案件，依照我国刑法、刑事诉讼法相关规定 ，及时妥善处理。犯罪嫌疑人 、被告人处于被羁押状态的，各办案机关应当依法及时解除羁押强制措施；涉案财物被查封、扣押 、冻结的 ，应当依法及时解除 。
《通知》强调 ，要全面准确贯彻宽严相济刑事政策 。对侵犯医务人员人身安全、扰乱正常医疗秩序和严重妨害养老机构、社会福利机构等重点机构防控秩序，对涉疫药品 、检测试剂等制假售假、走私贩私 、哄抬物价等危害严重、性质恶劣等犯罪行为 ，依法从严惩治 ，坚决维护国家安全和社会稳定 。对涉疫轻微刑事案件 ，重在疏导和化解矛盾，统筹落实少捕慎诉慎押刑事司法政策 ，把注重溯源治理 、恢复社会秩序 、促进社会和谐稳定融入司法办案 。
1月7日晚，上海浦东国际机场T2航站楼国际到达层连夜拆除入境旅客闭环转运防疫围挡 殷立勤 摄专家 ：刑法适用 的基本原则是从旧兼从轻
上海交通大学凯原法学院教授郑戈向中新网介绍，刑法适用的基本原则是“从旧兼从轻”。
郑戈解释，从旧兼从轻原则 是刑法和行政处罚法等涉及禁止和处罚某些行为 的法律领域所通用的法律适用原则，从旧原则所贯彻的是法无明文规定不处罚的理念，如果某种行为是被行为发生后 的新法规定为具有可罚性 ，则应当按照行为时的旧法不予处罚 ；从轻原则是对从旧原则 的补充，如果行为发生时的旧法规定该行为违法并应予处罚，但新法免除了该行为 的处罚或规定了较轻的处罚，则适用新法 。
“涉疫刑事案件办理调整是新法轻于旧法时，从轻原则适用的进一步体现。”他说 。
北京大学医学人文学院医学伦理与法律系教授王岳认为，“乙类乙管” 的实施，意味着刑法随着行政前置法 的修改而对涉及新冠感染的行为的法律认定发生了变化。
王岳表示 ，《通知》对相关人员 的解除羁押更符合处罚与违法行为相适应 的原则 ，更有利于符合新规所代表 的现时 的社会评价，实现判决 的法律效果与社会效果 的统一 。
他向中新网解释 ，其中 的法理在于，对于新冠病毒感染 的乙类甲管措施已经实际解除 ，且“每个人 是自己健康 的第一责任人”观念不断深入人心 ，在这一背景之下 ，人们刻意违反新冠防疫规定的现实可能性和危险性都已经下降 ，原有可能涉及刑事犯罪的行为已经不足以构成对社会秩序以及公众健康这两个法益的威胁 ，法律对该行为的社会危害性 的评价已发生变化 。
“乙类乙管”实施首日的首都国际机场 中新社记者 富田 摄还有这些法律问题待明确
1月8日起，我国对新冠病毒感染正式实施“乙类乙管”。除了刑案办理模式以外，专家认为，还有一些法律问题需进一步明确 。
王岳提到 ，对于因感染新冠无法到岗时，员工工资 的发放；感染新冠病毒居家隔离期间，国家是否需要提供生活保障等问题待有关部门统一规定 。
郑戈则表示，“乙类乙管”后的法律问题还有健康码 、行程码所涉及的公民个人信息删除问题 、“乙类甲管”期间违反防疫规定的行为 的处罚问题等 。
对于健康码是否还有存在 的必要 ，郑戈认为 ，目前还有人有做核酸的需要，由于路径依赖，核酸检测结果与健康码 是绑定 的 ，查询起来比较方便，但健康码的公共用途已丧失 。为此，他建议，核酸检测结果可另辟通道供个人查询 。(完)
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